Torne-se Membro da SBHM

 
Todos aqueles interessados no estudo e divulgação da História da Medicina podem se tornar membros da SBHM.

Após preencher a ficha de inscrição, imprima uma cópia e a envie, juntamente com o comprovante do pagamento da anuidade, via fax (11 – 5575-9163) ou pelo correio (Rua caravelas 546, Sao Paulo-SP CEP 04012-060).

O valor da anuidade é de R$100,00 e os estudantes, com a devida comprovação, pagam apenas R$ 20,00.
O pagamento deverá ser efetuado na conta corrente 592000 - 0, da Agência 3423-1, do Banco do Brasil, em nome da Sociedade Brasileira de História da Medicina.
Nome:
CIC:
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CRM:
Filiação:
Naturalidade:
Data de nascimento:
(dd/mm/aaaa)
Profissão:
Ano de formatura:
Especialidade:
Cargos e funções acadêmicas atuais:
Outros cargos e funções:
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Cidade:
Estado:
  
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Fax:
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Livros e trabalhos sobre história da medicina:
Atividade de ensino em história da medicina:
Prêmios/Títulos Honoríficos/Condecorações/Outros:
Áreas de interesse em História da Medicina:
Entidades a que pertence:
Autorizo a divulgação no site da SBHM do e-mail e área de interesse. SIM NÃO